Déformation
Une scoliose est une déformation de la colonne vertébrale avec rotation des vertèbres.
On distingue deux types de scolioses.
- La scoliose juvénile qui nécessite une surveillance tant que la croissance n’est pas terminée.
- La scoliose dégénérative qui survient avec l’âge et la dégénérescence.
Chez le jeune, la surveillance est importante car l’évolution peut être rapide.
Chez la personne âgée, la scoliose peut s’aggraver rapidement en cas de fractures.
Le bilan consiste à un bilan radiologique avec un télérachis face profil avec clichés en bending (où on essaie par manoeuvre externes de redresser la colonne).
Eventuellement une IRM en cas de signe neurologique.
Le traitement consiste à un traitement symptomatique en premier lieu, antalgiques et rééducation.
En cas d’évolution péjorative ou en cas d’échec du traitement médical, un corset peut être prescrit.
Quand l’évolution est très péjorative ou le corset n’est pas suffisamment antalgique, une chirurgie peut être envisagée mais nécessite une évaluation minutieuse de la scoliose.
Le rachis dorso-lombaire
Le rachis dorsal est composé de 12 vertèbres.
Il s’articule dans sa partie supérieure avec le rachis cervical est dans sa partie inférieure avec le rachis lombaire.
Sur le côté il s’articule avec les côtes et ferme en arrière la cage thoracique.
Le rachis dorsal est peu mobile et donc peu soumis aux lésions dégénératives.
Le rachis lombaire est composé de cinq vertèbres.
Il est mobile et souvent soumis aux lésions dégénératives et aux fractures.
Ainsi les lésions fracturaires les plus fréquentes se situent au niveau de la charnière dorso-lombaire et au niveau du rachis lombaire.
L’ensemble repose sur une vertèbre particulière : le sacrum, qui s’articule avec le bassin et d’où sortent les racines sacrées.
Au niveau dorsal, les côtes s’articulent avec le corps et les processus transverses.
Le sacrum
Le sacrum est une vertèbre particulière qui comporte cinq vertèbres soudées.
Du sacrum partent les nerfs sacrés au nombre de quatre numérotés S1 à S4.
Enfin à l’extrémité du sacrum se trouve le coccyx, Il s’agit de vertèbres vestigiales.
Le sacrum s’articule avec le bassin avec les ailes iliaques (articulations sacro-iliaques).
L’arthrose
Les lésions d’arthrose sont liées au vieillissement et à certaines activités physiques ou sportives ou au surpoids, elle peuvent toucher toutes les articulations.
Au niveau des vertèbres elles se manifestent par des formation osseuses (ostéophytes ou « becs de perroquet ») parfois des déformations des vertèbres qui réduisent progressivement le diamètre utile du canal rachidien et compriment les nerfs.
La scoliose dégénérative
Les vertèbres sont normalement alignées sur le même axe sur une radiographie de face, si les vertèbres ne le sont plus et qu’elles ont « tournées », il y a une scoliose, c’est donc une déformation de la colonne vertébrale dans l’espace.
Une attitude scoliotique n’est pas une scoliose, c’est un problème postural qui disparait en position couchée ou lorsqu’on penche le dos vers l’avant.
On distingue : les scolioses de l’enfant ou de l’adolescent qui apparaissent au cours de la croissance et les scolioses dégénératives qui apparaissent lors du vieillissement.
Chez le sujet jeune :
La découverte d’une scoliose chez un enfant ou un adolescent nécessite un avis spécialisé, la particularité de ces scolioses sont leur évolutivité avec la croissance qui impose un suivi, un bilan étiologique qui parfois ne retrouve pas de cause (scoliose dite idiopathique).
Le bilan minimum est un télérachis de face et de profil afin de mesurer l’angulation de la déformation, ainsi qu’un examen neurologique.
Si l’examen neurologique n’est pas normal, une IRM médullaire voire cérébrale est nécessaire.
Enfin le traitement consiste selon les symptômes, l’âge et la déformation à :
Une surveillance attentive de la déformation par un bilan radiologique (avec malheureusement irradiation régulière chez un sujet jeune) et un examen clinique.
Un traitement orthopédique par corset (uniquement en période de croissance)
Une intervention chirurgicale quand la déformation est trop importante ou l’évolution rapide malgré le corset ou en cas de symptômes neurologiques
De la rééducation par un médecin rééducateur ou de la kinésithérapie.
Chez le sujet âgé :
La scoliose chez le sujet âgé est d’origine dégénérative sur une scoliose préexistante ou non.
Le bilan minimum est un télérachis de face et de profil afin de mesurer l’angulation de la déformation, ainsi qu’un examen neurologique.
Si l’examen neurologique n’est pas normal, une IRM médullaire est nécessaire.
Enfin le traitement consiste selon les symptômes, l’âge, les comorbidités et la déformation à :
De la rééducation par un médecin rééducateur ou de la kinésithérapie.
Un traitement orthopédique par corset.
Une intervention chirurgicale quand la déformation est trop importante ou en cas de symptômes neurologiques.
